九味羌活汤，解表剂，具有辛温解表，发汗祛湿，兼清里热之功效。

羌活(9g)，防风(9g)，细辛(3g)，苍术(9g)，白芷(6g)，川芎(6g)，黄芩(6g)，生地(6g)，甘草(6g)。

发汗祛湿，兼清里热。

上九味，㕮咀，水煎服。若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用汤投之也。

外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

1.本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。治疗以发汗祛湿 ，兼清里热为主。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。

2.治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。

3.方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。

4.防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。

5.细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善治少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方"分经论治"的基本结构。

6.生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。

甘草调和诸药为使。

7.九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

一是升散药和清热药的结合运用。正如 《顾松园医镜》所说："以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。"

二是体现了"分经论治"的思想。原书服法中强调"视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。"明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。

图图有话说

九味羌活汤是一种重要的方剂。目前已经在临床上广泛应用，尤其是九味羌活颗粒。对于辨明病因后正确应用具有重要意义。

本期编辑：李雅宁

主编：王胜男

实习主编：曹珂

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实习总编：张正印

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（参考书目：谢鸣主编《方剂学》第3版

北京：人民卫生出版社，2016）