【每周一案】 第142期 • 失音
Mar 14
每周一案
欢迎大家来到每周一案第142期，今天图图将带大家了解失音。
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杨某，男，78岁
【初诊】1989年8月10日
【家属代述】患者于半月前因感冒发热，体温腋下38.5℃，咽喉疼痛，服用板蓝根冲剂、喉症丸、抗生素等药，体温下降，两天后体温上升为39℃，声音开始嘶哑，发音费力，继而失音，咽喉干堵难忍，总想用手抠。近7日来滴水未进，也未大便。怀疑咽中有肿物，准备后事，遂请赵老以决预后。
诊时见：形体瘦弱，面红目赤，身热无汗，胸闷懊恼，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语，小便短赤，口中干涩黏腻秽浊，舌苔白腻垢厚，脉濡数。体温腋下38.5℃。皆是暑热湿浊郁滞之象，先以芳香化浊宣郁之法。
【处方】藿香10克，佩兰10克，苏叶10克，茅芦根各10克，水煎，试服3剂，少量多次服用。
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【二诊】当天中午药入口中，难以咽下，良久才咽下几口，腹中几声肠鸣，到晚上1剂服完，微有汗出，夜寐较安。第2天精神好转，神志转清，能喝下少许白米稀粥，并能发出低微的声音，下午解大便几枚如干球状。舌苔白腻，脉滑数，体温腋下37.5℃，气机渐舒，暑热渐减，声音渐复，仍用芳香宣化，佐以消导之品。
【处方】藿香10克，苏叶10克，茅芦根各10克，炒山栀6克，佩兰10克，淡豆豉10克，杏仁10克，大腹皮10克，槟榔10克，滑石10克，焦三仙各10克，4剂，水煎服。
【三诊】精神较好，声音完全恢复，并能下地活动，饮食二便如常，体温36.5℃，再以前法进退，以固其效。饮食当慎，防其食复。
【处方】炒山栀6克，淡豆豉10克，炒枳壳6克，苏梗6克，竹茹6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。
【按语】
本患者素体较差，又感受暑湿之邪，本应轻宣疏表，芳香宣解，而反投板蓝根冲剂、 喉症丸等寒凉之品，阻滞气机，邪无外达之路，壅塞清窍而致失音。
病人身热无汗，胸闷懊侬，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语，小便短赤，脉数，此非邪陷心包，火扰心神，实乃暑热湿浊之邪蒙闭上焦，阻塞清窍之象。饮食不纳，大便不下，舌苔白腻垢厚，乃属湿浊停滞，气机不畅。因此赵师先以芳香化湿，宣郁开闭，灵动气机为治。方用苏叶、藿香、佩兰芳香化浊，宣畅气机；芦根清热利咽，又能宣阳疏表；茅根清热利湿。
待暑湿渐减，气机渐舒，声音渐复后，再配以淡豆豉，炒山栀苦宣折热，杏仁、苏叶宣肺利窍，开上焦气机；炒枳壳、苏梗、大腹皮、槟榔，焦三仙健脾和胃，消食导滞，通调中焦气机；茅根，滑石清热利湿，使湿热从小便而去，诸药相合，三焦气机宣畅，暑热外泄，湿浊内化，清升浊降，病获痊愈。
小测试
01
板蓝根的性味归经是什么？
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02
急性喉炎的病因是什么？
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03
焦三仙是由哪三味药组成的？
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编 辑 | 郑佳丽
校 对 | 张雅鑫
主 编 | 李佳惠
总 编 | 杨智森
（参考书目：彭建中、杨连柱主编
《赵绍琴验案精选》
学菀出版社）